En Algérie environ un couple sur dix consulte pour infertilité, les causes peuvent être liées à la femme, à l’homme ou les deux à proportion égale, cependant dans dix pour cent des cas aucune cause n’est retrouvée
L’infertilité est l’absence de grossesse après une durée de 12 mois de vie commune avec rapports sexuels réguliers et en l’absence de toute méthode contraceptive. Elle est considérée comme une maladie à part entière par l’Organisation Mondiale de la Santé
Cette difficulté à concevoir un enfant peut avoir des répercussions sur le plan individuel (anxiété, tristesse, frustration) ou sur le plan relationnel dans le couple.
En plus d être un problème de santé, l’infertilité est un sujet tabou qui touche à des notions extrêmement sensibles comme la maternité, la famille, la virilité et bien d’autres.
Quelles sont les causes de l’infertilité chez l’homme ?
Les problèmes d’infertilité masculine interviennent à différents niveaux : production des spermatozoïdes, canaux conducteurs de sperme, système hormonal ou encore style de vie qui peut engendrer une mauvaise qualité du sperme. Des anomalies dans le nombre ou dans la mobilité des spermatozoïdes les empêchent de rejoindre et de féconder l’ovocyte
Un problème d’obstruction des canaux qui amènent les spermatozoïdes des testicules à l’extérieur est une autre cause
Dans de rares cas, c’est une maladie génétique ou systémique qui vient perturber la reproduction masculine, comme une maladie hormonale, ou encore un diabète ou un cancer traité par chimiothérapie.
Les infections sont également une cause connue, tout comme l’inflammation chronique ou aiguë des testicules.
Quelles sont les causes de l’infertilité chez la femme ?
L’infertilité féminine peut avoir pour origine une anomalie ou malformation au niveau du col de l’utérus et notamment des lésions ou des sténoses ou rétrécissements cervicaux qui empêchent la progression des spermatozoïdes.
D’autres pathologies utérines et pelviennes peuvent altérer la fertilité féminine comme les polypes utérins, certains fibromes, syndrome des ovaires polykystiques et l’endométriose et certaines suites d’intervention chirurgicale ou de curetage (Synéchies).
Plus rares, certains syndromes génétiques comme le syndrome de Turner qui engendre des malformations du système reproducteur féminin, et le Syndrome de l’X fragile qui entraîne une ménopause précoce
Cependant l’âge de la femme reste un facteur important en matière d’infertilité car la réserve ovarienne en ovocytes diminue de façon considérable à partir de l’âge de 35ans
Au-delà de ces spécificités liées au sexe, certains facteurs dus aux modes de vie et aux expositions environnementales sont aujourd’hui reconnus comme perturbant la fertilité, à la fois chez l’homme et la femme. Parmi eux :
*un surpoids
*le stress,
*le manque de sommeil,
*le tabac, l’alcool, la consommation de drogues (et de café chez la femme),
*l’exposition aux pesticides dont certains sont des perturbateurs endocriniens avérés,
*l’exposition à d’autres substances toxiques (arsenic, plomb, aluminium, mercure, parabènes, Bisphénol A),
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Comment se fait la prise en charge d’un couple infertile ?
Le retard à la conception impose une consultation médicale et la mise en route d’un bilan après un interrogatoire minutieux et un examen clinique des deux partenaires
* L’interrogatoire complet est un élément clé dans la recherche d’une cause d’infertilité (rythme et abondance des règles, dysménorrhée, dyspareunie profonde, antécédents infectieux et chirurgicaux chez l’homme et la femme…).
*La réalisation d’un spermogramme de l’homme est indispensable dès le début de la prise en charge afin d’évaluer les différents paramètres du sperme.
*Le bilan hormonal de la femme à J 2-3 est un examen de première intention avec évaluation de la réserve ovarienne quel que soit l’âge de la femme.
*Le troisième examen clé incontournable est l’échographie pelvienne systématiquement réalisée
*La réalisation d’une hystérosalpingographie et est souvent nécessaire afin d’évaluer la perméabilité des trompes utérines.
A la fin de cette première évaluation clinique, biologique et radiologique, le professionnel de la santé va pouvoir déceler un ou plusieurs causes, et dans certaines situations d’autres examens complémentaires seront nécessaires afin d’avoir un diagnostic précis pour une meilleure prise en charge
Les patients doivent être encouragés à apporter des modifications à certains de leurs habitudes de vie afin de minimiser les facteurs de risque modifiables. Par exemple, un sevrage tabagique chez les fumeurs, une perte de poids chez les patients en surpoids, une alimentation équilibrée sont recommandés.
La prise en charge et le traitement sera adapté en fonction de ou des pathologies retrouvées et peut faire recourir à des méthodes de procréation médicale assistée (par exemple l’insémination intra utérine, la FIV ou l’ICSI) qui implique des protocoles de stimulation ovarienne pour augmenter le nombre de follicules avec un suivi régulier par une équipe spécialisée afin d’optimiser leur chance de grossesse et d’avoir un enfant
Conclusion
L’infertilité est un motif de consultation fréquent, les causes retrouvées peuvent être lié à l’homme, la femme ou les deux ; dans certains cas l’infertilité peux être inexpliquée
Il a été démontrer qu’en adoptant un mode de vie sain contribue à améliorer la fertilité du couple
Un suivi médical est nécessaire et l’aide médicale à la procréation peut optimiser les chances de grossesse et d’avoir un enfant
Dr TERKMANE Nadjet
Centre Medical Elwouroud